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附录 强迫概述（第4页）

该方法使患者学会面对引起焦虑等物品或环境。

反应预防

要求患者推迟、减少甚至放弃能减轻焦虑等行为，如缩短洗手时间、减少洗手频率，直至放弃洗手。

森田疗法

该疗法是由日本森田正马博士创立的，强调患者对症状“接纳客观、为所当为”，在治疗过程中，要求患者对症状采取顺其自然等态度，先面对现实，不强求改变，一方面学会接受症状，不予抵抗；另一方面带着症状逐渐适应工作和学习。目前，已有不少森田疗法治疗强迫症有效的报道，慢慢被国人熟知，开始应用于临床治疗中。

其他治疗

当药物和心理治疗均无效的情况下，可以考虑进行物理治疗，包括：改良电抽搐治疗、重复经颅磁刺激和迷走神经刺激等。

这些方法联合药物治疗，虽然有一定的疗效，但在中国的实际临床操作中，需严格遵守适应证及禁忌证，除非有严重抑郁和自杀倾向的难治性强迫症，其他患者应谨慎使用物理疗法。

前沿治疗

2016最新版《中国强迫症防治指南》指出，若经过3种足剂量、足疗程等SSRIs治疗，联合使用至少2种抗精神病药物，并且同时进行认知行为治疗3个月，以上治疗均无效的强迫患者，即为难治性强迫症。

对于这类患者，可采取换用高剂量SSRIs、尝试新型药物、联合用药、加强心理治疗等方法。目前新型抗精神病药是增效治疗等首选，如利培酮、阿立哌唑、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平和齐拉西酮，不推荐使用帕里哌酮和氯氮平。

若经增效治疗无效者，可尝试其他抗抑郁药、联合其他新型药物或心理治疗，或选择物理治疗（经颅磁刺激治疗TMs治疗），但具体各类物理治疗等机制及疗效尚无定论。

强迫症是一种慢性疾病，自动缓解或痊愈的可能性很小，大约只有10%的患者会有完全缓解的间歇期；约有30%左右的患者呈现波动性病程，病情时好时坏；大多数患者的病情会逐渐发展，症状日益加重，影响患者的日常工作和学习，给生活带来许多不便。

不过由于疾病本身的特点，患者从发病到就诊的时间间隔往往超过10年，从而导致病程迁延，增加治疗难度。目前，临床上尚无根治的办法，但大多数坚持治疗的患者，可以改善强迫症状带来的不适，从而正常生活。所以，早发现早治疗，是改善强迫症预后的关键。

并发症

强迫症与抽动症在遗传学上存在着密切的联系。有21%的青少年强迫症患者同时存在抽动症状，而强迫症状常常是抽动症的表现之一。

强迫症的发病与社会心理、个性、遗传及神经内分泌等因素有关，其中前两项是可以干预，防患于未然的。作为家长，应当为孩子构建一个稳定、安全、和谐的生活环境，不应过分苛求，生活处事可以更具弹性，注重相互间的沟通，促进其构建健全的人格。强迫症自我筛查：

你是否有愚蠢的、肮脏的或可怕的不必要的念头、想法或冲动？

你是否有过度怕脏、怕细菌或怕化学物质？

你是否总是担忧忘记某些重要的事情，如房门没有锁、阀门没有关而出事?

你是否担忧自己会做出或说出自己并不想做的攻击性行为或攻击性言语？

你是否总是担忧自己会丢失重要的东西？

你是否有什么事必须重复做，或者有什么想法必须反复想从而获得轻松？

你是否会过度洗澡或过度洗东西？

你是否做一件事必须重复检查多次才放心？

你是否为了担忧攻击性语言或行为伤害别人而回避某些场合或个人？

你是否保留了许多你认为不能扔掉的没有用的东西？

如果上述症状中有一条或一条以上症状持续存在，并困扰了患者的生活，使患者感到痛苦，别孤军奋战，请患者咨询专业的医生，让医生帮助患者一同战胜强迫症。

现在，强迫症在青少年当中的发生率有显着升高，这其中的原因，我认为和学校教育方式和学习理念有关系。

同时，强迫是糟糕的吗？不，强迫是极其美妙的人类精神境界。我们需要客观理性和积极看待强迫对于人类与人类社会进步与发展中无与伦比的特殊意义。

关于后面两段的详细理解，将在明天和大家见面。

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