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第十章 7中医精髓 从脉诊到五色诊全面洞察身体（第1页）

在古代中医的理论体系中，“夫脉之小大，滑涩浮沈，可以指别”描述的是通过切脉来辨识脉象的不同特征，如脉体的大小、滑利与涩滞、浮于表面还是沉于深层，这些细微的差别能够反映出人体内部气血运行的状态以及脏腑的功能状况。这一技艺，需要医者长期实践积累，方能指下生辉，精准辨析。

“五脏之象，可以类推”，则是基于中医藏象学说，通过观察外在表现（如脉象、症状、体征等）来推测内在五脏的功能状态及病理变化。这是一种从整体到部分，再从部分反推整体的系统思维方法，体现了中医“司外揣内”的诊疗智慧。

“五脏相音，可以意识”，指的是中医五音诊病法，认为人体五脏与五音（宫、商、角、徵、羽）之间存在对应关系，通过观察或聆听人的声音，可以间接了解五脏的健康状况。这种诊断方式虽不常见于现代临床，但在古代文献中多有记载，反映了中医对人体声音与内在脏腑联系的深刻认识。

“五色微诊，可以目察”，即中医望诊中的色诊，通过观察面部或其他部位皮肤色泽的细微变化，来判断气血盈亏、脏腑虚实等健康状况。五色（青、赤、黄、白、黑）分别与五脏相应，是中医望诊中极为重要的一环。

至于“能合脉色，可以万全”，则是强调将脉象、色泽等多种诊断信息综合起来，进行全面分析判断，以达到准确诊断、有效治疗的目的。这体现了中医诊断学中的“四诊合参”原则，即通过望、闻、问、切四种方法综合收集信息，确保诊断的全面性和准确性。

综上所述，中医诊断学是一门博大精深、体系完备的学问，它不仅仅依赖于单一的诊断手段，而是强调多种方法的综合运用，以达到“万全”之境。这也正是中医的魅力所在，值得我们不断学习和探索。

在中医理论中，“赤脉之至也，喘而坚”这一描述，通常与人体血脉的异常表现相关。这里的“赤脉”，可以理解为体表可见的充血或红肿的血管，尤其是当它们呈现出异常坚硬且伴随有喘促症状时，往往提示着体内存在某种病理变化。

“诊曰：有积气在中，时害于食名曰心痹”，这句话不仅是对一位患者病情的精准概括，也是中医望诊与切诊智慧的结晶。

“积气在中”，简而言之，就是体内有气体滞留、流通不畅的情况。在中医看来，人体的气血运行应当如同自然界的河流一般，顺畅无阻。然而，当情志不畅（如长期焦虑、抑郁）或饮食失调（如暴饮暴食、饮食偏嗜）时，就可能导致气机阻滞，形成“积气”。

这种气滞不仅会影响人的精神状态，还会对脾胃等脏腑的运化功能造成干扰。脾胃乃后天之本，主管食物的消化与吸收。一旦其功能受损，就会出现食欲不振、消化不良等症状。这些症状看似平常，实则是体内气血失衡的重要信号。

至于“心痹”一词，它并非单指心脏本身的病变，而是中医中广义的“痹症”之一。痹症，意指气血痹阻不通所引起的病症，其症状可能涉及多个脏腑系统。在这里，“心痹”更多地是描述了一种由于气滞血瘀而导致的心胸不适、气血不畅的状态。它可能表现为胸闷、气短、心悸等症状，但根本原因还是在于体内气血的失衡与痹阻。

“得之外疾，思虑而心虚，故邪从之”，这句话深刻揭示了心痹这一中医病症的复杂成因。首先，我们来逐一解析这句话中的关键词。

“外疾”，在中医理论中，通常指的是外界环境中的致病因素，如风寒暑湿燥火等六淫之邪。这些外界因素，如同自然界的变幻莫测，时刻考验着人体的防御机制。一旦人体正气不足，或防御出现漏洞，这些外邪就有可能乘虚而入，引发疾病。

“思虑而心虚”。这里的“思虑”，指的是人的思维活动，包括思考、担忧、忧虑等。适度的思虑是人类智慧的体现，但过度思虑则会对身心健康造成损害。这里的“心虚”，并非字面意义上的心脏虚弱，而是指心神不宁、情志内伤等更深层次的心理状态。当人的思虑过度时，心神无法得到充分的休息与滋养，就会导致心虚。心虚状态下，人体的正气不足，抵抗力减弱，更容易受到外界因素的侵袭。

因此，“故邪从之”这一结论便水到渠成了。当人体处于心虚状态时，原本能够抵御外邪的正气变得虚弱，外邪便有机可乘，侵入人体并引发疾病。在心痹的案例中，这种外邪的侵袭往往与心虚状态相互作用，形成恶性循环，加重病情。

“白脉之至也，喘而浮”这一描述，涉及到了中医对于脉象及病理机制的独特认识。白脉，在中医经典文献中，有时特指人体的经络系统，尤其是与气血运行密切相关的部分，但在此处，结合后文的描述，我们可以理解为与肺脏功能及气血状况相关的脉象表现。

“喘而浮”，意味着脉象表现出喘促而浮动的特点。喘促，可能暗示着气息的不稳，与肺脏功能异常有关；浮动，则通常表示气血向外发散，或正气外泄，或是邪气上扰。这种脉象往往提示着上焦（心肺）的病变。

“上虚下实，惊，有积气在胸中”，进一步阐述了肺痹的病理机制。上虚，指的是心肺部位的气血虚弱；下实，则可能是指肝肾等下部脏腑功能相对亢盛，或是气血郁滞于下。这种上下的失衡，往往导致气机不畅，积气于胸中，进而出现惊悸等症状。积气在胸中，不仅影响肺脏的呼吸功能，还可能导致心神不宁。

“名曰肺痹”，是对上述症状的总结性诊断。肺痹，即肺脏痹阻不通，是中医中对于肺部疾病的一种概括性描述，其症状可能包括咳嗽、喘息、胸闷、胸痛等。

“寒热，得之醉而使内也”，这句话便是对肺痹病因之一的高度概括与精准描述。

首先，我们来聊聊“寒热”。在中医理论中，寒热不仅仅是体温的简单变化，更是人体阴阳失衡的重要表现。外感风寒暑湿燥火等邪气，或是内伤情志、饮食等因素，都可能引发阴阳失衡，从而导致寒热症状的出现。这种寒热，既是疾病的表现，也是疾病发生发展的重要因素。

接下来，我们聚焦“得之醉而使内也”。这里的“醉”，显然是指过度饮酒的状态。酒精，作为一种具有强烈刺激性的物质，其摄入过量会严重干扰人体的气血运行。在中医看来，气血是人体生命活动的根本，其运行有序与否直接关系到人体的健康状态。过度饮酒后，酒精的作用导致气血运行紊乱，正气受损，从而使得人体对邪气的抵抗力大大降低。

“使内”，则是指邪气得以侵入内部脏腑的过程。在正气受损、气血运行紊乱的背景下，原本在外徘徊的邪气便有机可乘，侵入人体内部，特别是肺脏这一与外界环境直接相通的脏腑，从而引发肺痹等病变。肺痹，作为中医中的一种病症，其症状可能包括咳嗽、气喘、胸闷等，严重影响患者的生活质量。

综上所述，肺痹是一种复杂的疾病，其病因涉及外感邪气、内伤情志、饮食失节等多个方面，其症状则表现为脉象喘而浮、上虚下实、惊悸、胸中积气等。治疗时，需根据具体病情，采用宣肺理气、活血化瘀、调和阴阳等方法，以恢复肺脏的正常功能。

“青脉之至也，长而左右弹”这一描述，蕴含了丰富的医学内涵。青脉，通常指的是人体表面颜色偏青、质地较硬的血管，这些血管往往与肝脏的功能状态密切相关。当青脉呈现出“长而左右弹”的特征时，意味着它们不仅长度较长，而且在触摸时能感受到明显的弹性波动，这通常提示着肝脏及其相关经络的气血运行异常。

在中医古籍的浩瀚海洋中，“有积气在心下，肢胠”这句话如同一颗璀璨的明珠，为我们揭示了肝痹病理机制的又一重要层面。

“积气在心下”。这里的“心下”，并非字面意义上的心脏下方，而是指胸腔下部，即膈肌以上、心脏以下的区域。在中医理论中，这个区域与肝脏的疏泄功能密切相关。肝脏，作为人体的重要脏器之一，不仅主疏泄，还藏血、主筋。当肝脏的疏泄功能失常时，就可能导致气滞不畅，形成“积气”。这种积气，不仅会影响肝脏本身的生理功能，还可能通过经络的传导，影响到与之相关的脏腑和部位。

我们再来探讨“肢胠”一词。在古代中医文献中，“肢胠”可能指的是胁肋部或四肢关节等部位。这些区域，不仅是人体活动的重要支撑点，也是肝经循行的重要部位。肝经，作为中医十二经脉之一，其循行路线经过胁肋部，并下行至足背。因此，当积气在心下滞留时，很容易通过肝经的传导，影响到胁肋部或四肢关节等部位，形成疼痛、酸胀等不适症状。

进一步来说，积气在这些部位的滞留，还会加剧肝痹的病情。肝痹，作为中医中的一种病症，其症状可能包括胁痛、腹胀、黄疸等。当积气在心下及肢胠等部位滞留时，会进一步阻碍气血的运行，使得肝脏的疏泄功能更加失常，从而加重肝痹的病情。

“名曰肝痹”这一术语，是对一系列肝脏功能失调、气血痹阻不通症状的总结性诊断。肝痹，顾名思义，即肝脏痹阻不通，是中医对肝脏疾病的一种独特而深刻的概括。

肝痹患者，往往伴随着一系列典型的症状。胁肋疼痛，是肝痹最为直观的表现之一。由于肝脏位于胁肋之下，当肝脏功能受损、气血运行不畅时，患者往往会感到胁肋部位隐隐作痛，甚至有时疼痛难忍。

除了胁肋疼痛，情绪波动大也是肝痹患者的常见症状。中医理论认为，肝主疏泄，调畅气机，与人的情志活动密切相关。当肝脏痹阻不通时，人的情志活动也会受到影响，表现为情绪波动大、易怒、烦躁不安等。

此外，消化不良也是肝痹患者的一个典型症状。肝脏不仅主疏泄，还藏血、主筋，与人体的消化系统有着千丝万缕的联系。当肝脏功能失调时，人体的消化功能也会受到影响，出现食欲不振、腹胀、腹泻等症状。

更为严重的是，肝痹还可能影响患者的睡眠和整体健康。由于肝脏与人的情志活动密切相关，当肝脏痹阻不通时，人的情绪容易波动，从而影响睡眠质量。长期以往，还会导致人体免疫力下降，容易引发其他疾病。

“得之寒湿，与疝同法”为我们揭示了肝痹病因的一个重要方面及其治疗原则。“得之寒湿”。寒湿之邪，作为中医理论中常见的致病因素，它们如同自然界的阴霾与寒气，时刻威胁着人体的健康。寒湿之邪往往通过侵袭人体表面或内部，导致气血运行不畅、经络痹阻。在肝脏的层面，寒湿之邪的侵袭可能导致肝脏功能失调，气血瘀滞，从而引发肝痹。肝痹患者往往表现出胁肋疼痛、情绪波动大、消化不良等症状，严重时还可能影响睡眠和整体健康。

我们再来探讨“与疝同法”。这里的“疝”，在中医中通常指的是腹股沟疝等一类疾病。虽然肝痹与疝在病位和症状上有所不同，但它们在病因和治疗原则上却存在相似之处。中医认为，疝病的发生也与寒湿之邪的侵袭有关，导致经络痹阻、气血不畅。因此，在治疗上，肝痹与疝都需要注重温阳散寒、疏肝理气等原则。通过温阳散寒，可以驱散体内的寒湿之邪，恢复气血的正常运行；通过疏肝理气，可以调理肝脏的疏泄功能，缓解肝痹患者的症状。

“腰痛足清头痛”这一系列症状，如同一个个微妙的信号，向我们揭示了肝痹这一病症的复杂性和多样性。