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第十一章 传染性疾病危袭着人类（第1页）

奥立弗·霍尔金斯曾经说：“20世纪是人类同传染病进行艰苦奋斗并取得巨大胜利的世纪，21世纪人类同传染病的斗争仍将任重道远，这是因为传染病仍是世界范围内引起人类死亡的首要原因。”

1。传染性疾病曾对人类造成的灾难

传染性疾病在历史上曾对人类造成极大的灾难。天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病屡有大流行，几乎给人类带来灭顶之灾。另外，血吸虫病、疟疾、丝虫病、羔热病等寄生虫性传染病广泛流行，均极大地危害着人类的健康。

我国在解放前，传染病曾经占居民死因的首位，常使广大民众处于民不聊生、流离失所的境地。随着社会经济的发展、科学技术的进步及大力开展疾病预防，一些传染病和寄生虫病的发病率大幅度下降。

就全球而言，在20世纪前半叶，由于卫生和营养状况的改善，传染病的发病率与死亡率均有稳步下降，到了20世纪40年代，开始推广疫苗接种和应用抗生素治疗后，这一趋势得以加强，并在20世纪60年代后期达到高峰，使天花在全世界被彻底消灭。世界卫生组织的常规免疫活动，包括世界各国每年5亿多人次的免疫接种，每年可预防约300万人死亡。据统计，1995年，全世界约有80％的儿童接受了免疫接种，以预防白喉、百日咳、破伤风、结核病、麻疹、脊髓灰质炎等常见传染病。当年至少约有75万儿童免于发病和致残，取得了防治传染病的辉煌成就。

世界卫生组织早在1995年就指出，在发展中国家传染病仍占死亡率的40％。传染病仍是全世界未成年人的首位死因。事实说明，传染病不仅正在威胁着人类的健康，而且其危害还很严重。

在传染病的营垒中正在不断地出现新的“劲敌”。近来，世界卫生组织开出了如下两组“劲敌”名单：新病种：艾滋病、非典型肺炎、埃博拉出血热、军团病、拉沙热、莱姆病、O139血清型霍乱、出血性大肠杆菌O157:H7感染、疯牛病（牛海绵状脑病）等。

旧病种：结核病、霍乱、鼠疫、白喉、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、登革热、疟疾等。

在新病种中，以艾滋病最引人注目，截至2002年6月底，向世界卫生组织报告的全球成人及儿童艾滋病例共有1393649例，根据全球HIV感染资料，以及漏报、延迟报告和漏诊等情况，估计自大流行以来全球艾滋病患者应超过770万。艾滋病已成为严重威胁人类健康的传染病。

1995年4月至6月，在原扎伊尔暴发流行埃博拉出血热，有316例患者，245人死亡。1996年该病又先后在科特迪瓦、利比亚、加蓬和南非等国暴发，病死率均在60％～80％之间。

人类再度陷入传染病的重围，其原因概括起来有以下几点：

①在与传染病的抗争中，人类对传染病防治确已取得了令人瞩目的进展。但是，可悲的是，伴随乐观而来的一种虚假的安全感，人们便放松了对传染病的警惕。大量资料表明，近些年世界上许多国家传统的公共卫生工作普遍被削弱，疾病监测能力明显下降，快速检验病原所需的公共卫生实验室条件在恶化，无论发展中国家还是发达国家，防治传染病的经费都有不同程度的减少。

②人们常忽略传染病的传播特征。传染病传播的无限性决定了它既可危害健康与生命，又可破坏经济发展与社会安定。因此，应看到其潜在威胁及其危害程度如同战争与自然灾害。

③人类若干生存条件的重大改变，更加促进了传染病的发生与流行。近年来，随着国际间旅游业的快速发展，流动人口激增。由于城市化进程正在加快，卫生设施较差，人口过分拥挤，生态环境被破坏，人类接触自然界疾病虫媒和宿主的机会相应增加等，均为传染病的流行创造了条件。

④近20年来，病原体的变异和一些细菌对抗生素产生抗药性，对人类健康造成了另一个重大威胁。由于细菌抗药性的发展，我们一度赖以预防和治疗许多传染病的药品药效下降，甚至失效。

由诸多因素导致了新的传染病出现，人们一度认为已经得到有效控制的传染病的复苏，世界卫生组织选择了“全球警惕，采取行动——防范新出现的传染病”作为世界卫生日的主题。因此，我们必须面对传染病还在严重威胁人类健康的现实，进一步加强传染病的防治工作。

目前，我国除尚未发现埃博拉出血热、拉沙热和疯牛病外，其他几种新传染病，如非典型肺炎、军团病、莱姆病、0139血清型霍乱、出血性大肠杆菌O157∶H7感染等病均有发生，尤以艾滋病病毒（HIV）的感染率增长最快，已引起有关部门和公众的高度重视。

目前，我国传染性疾病的现状是：

①一些曾经严重危害人民健康的疾病如白喉、百日咳、破伤风、麻疹等得到基本控制，个别传染病如脊髓灰质炎已被消灭，血吸虫病、疟疾、丝虫病和黑热病等寄生虫病也得到了初步控制。

②一些曾经一度销声匿迹的传染病如性传播疾病又卷土重来，而结核病的患病率一直居高不下。

③当前我国传染病从发病总数看是以肠道传染病为主，而肠道传染病主要是与群众的生活环境、饮食卫生和自身的卫生习惯密切相关的。

④新的传染性疾病如艾滋病、军团病、莱姆病等陆续出现，尤其是根据艾滋病的现状分析和发展趋势预测，如果不加以有效防治，在若干年之后，艾滋病以及由它引起的后果将是极其严重的。

⑤对抗生素耐药的病原性细菌、病毒和寄生虫日益增多。

⑥影响传染病发生、流行的因素也发生了很大变化，由于社会经济发展，交通便捷、快速，引起人口大量流动、商品大流通，与以往相比使传染病流行的速度更快、范围更广更加严重。

⑦根据疾病监测和流行病学资料，目前对我国人民有重大影响的传染病有：鼠疫、霍乱、病毒性肝炎、流行性感冒、结核病、血吸虫病、性传播疾病、流行性出血热、钩端螺旋体病、细菌性痢疾、沙门菌肠炎、流行性脑脊髓膜炎、布鲁氏菌病、炭疽、麻风、斑疹伤寒、阿米巴痢疾、疟疾、登革热、丝虫病等。

2．传染性疾病的传播途径

传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程。传染性疾病有自己的途径，掌握这些特点，对防范传染性疾病蔓延有重要意义。下面我们简单地介绍一下传染性疾病的传播途径：

1．空气传播

经空气传播需借助三种类型微粒，即飞沫、飞沫核和尘埃。

2．飞沫传播

当病人呼气、大声说话、咳嗽和打喷嚏时，大量含有病原体的飞沫经口、鼻喷出体外，一次喷嚏可以喷出1万到4万个飞沫。经飞沫传播是指病人喷出的飞沫直接被其他人吸入，也有人认为是直接传播。由于飞沫在空气中停留时间短，因而只能在近距离传播给传染源周围的密切接触者，故这类疾病多与拥挤有关。如拥挤的临时工棚、监狱，或看守所、候车室，或拥挤的船舱等较易发生此类疾病传播。常见呼吸道传染病中对外部环境抵抗力较弱的病原体，如脑膜炎双球菌、流感病毒、百日咳杆菌等，常经此方式传播。经此类传播病毒性疾病较多见，如麻疹、水痘及上呼吸道病毒感染等。

（3）尘埃传播

含有病原体的分泌物或较大的飞沫落在地面，干燥后可随尘埃重新飞起并悬浮于空气中被人们吸入而造成传播。耐干燥的结核杆菌和炭疽杆菌可经此方式传播。

（4）食物传播

所有肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道传染病（如结核病、白喉等）和一些人畜共患病可经此方式传播。