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附录 强迫概述（第2页）

有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

强迫行为

指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

强迫检查

为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

强迫清洗

为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

强迫询问

因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

强迫计数

对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

强迫性仪式动作

为减轻或防止强迫观念引起的焦虑而采取的动作。如，进门一定要先迈左脚；鞋子要头朝东摆放；每天必须10点上床睡觉等。

伴随症状

伴随着强迫思维或行为，患者因焦虑和不安还会出现其他表现。

回避行为

为了减轻焦虑，患者通常会回避诱发强迫思维或强迫行为的人、地点和事物，做事变得犹豫不决，行动迟缓。随着病情发展，回避行为可能变成最受关注的症状。

强迫情绪

强迫思维或行为可以引起患者较大的情绪反应，如焦虑、抑郁及恐惧，影响到日常生活，如，工作效率降低、生活质量下降、回避某些环境和情境等，甚至强迫他人顺从自己的强迫表现而干扰他人生活。

抽动症状

儿童青少年起病的强迫症患者中，常合并存在抽动等肌肉运动异常表现，包括发声抽动、局部肌肉或肢体的抽动以及不自主重复行为，如鼓掌或抚摸某物品等。患者一般在抽动之前会出现局部躯体不适感，且抽动后可缓解。

其他

强迫洗手的患者，双手皮肤的角质层因长期反复清洗会受到损伤；强迫性抠、挖、拔毛动作的患者，可见相应部位的损伤；少数患者可能出现精细运动协调障碍，如握笔写字、系扣子等。

诊断是需要经过非常细化的流程，医生要结合患者症状、疾病史和体格检查的结果来进行判断。起病初期，患者的生活没有受到明显影响，因此很容易被忽视而没有及时就医。

当患者出现以下表现或情况时，需及时就诊：

反复而持久的出现一些观念、想法、印象或冲动等，而且自己知道这些是无意义的，但无法克制。

反复出现洗手、检查、无意义计数等动作或行为，一天要重复几十次，浪费了大量时间。

一些强迫观念或行为已经开始影响患者的工作、学习，妨碍正常生活。

出现强迫症状以外的疾病，如抑郁症、抽动症、自杀倾向等。

就诊科室

强迫症的日常就诊科室为精神专科医院及综合医院的精神科或心理科。

相关检查

关于强迫症的检查主要包括一些自我测评的问卷或量表，通过测评结果对患者的病情进行初步评估和判断。此外还需要进行一些相关的体格检查，辅助诊断。

自我测评的问卷或量表

精神科医生常用耶鲁-布朗强迫量表（Yale-BrownObsessiveCompulsiveScale，Y-BOCS）以及其儿童版来判断患者是否患有强迫症以及严重程度。主要包括强迫思维和强迫行为各5个问题，每个问题的答案从轻到重分为5个等级，分值从0~4分。医生会根据患者的总分情况判断病情的严重程度，分值越高，病情越严重。

除了Y-BOCS这种医生使用的专业量表外，患者也可以使用强迫量表修订版和强迫信念问卷来自评。

强迫量表修订版

包含6个分量表，每个分量表均包含3个项目。该量表用于评价过去一个月，患者对这些强迫症状的感受，按照轻重程度分为5个等级，分值为0~4分，分值越高，代表症状越严重。

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强迫信念问卷