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第106章 外科钤2（第5页）

内伤寒凉不能消溃者，补中益气汤。发热作渴，大便

秘结，清凉饮。表里俱解而仍肿痛者，欲作脓也，托里散。若饮食少思，胃气虚弱者，六君

子汤。肢体倦怠，阳气虚弱也，补中益气汤。脓毒既溃，肿痛不减，热毒未解也，托里消毒

散。脓出而反痛，气血虚也，参内托散。发热晡热，阴血虚也，八珍汤。恶寒发热，气血

俱虚也，十全大补汤。若肿痛连耳下者，属手足少阳经，当清肝火。若连颐及耳后者，属

足少阴经虚火，当补肾水。此证而有不治者，多泥风热，用克伐之剂耳。

瘰（四十七）

属性：瘰之病，属三焦肝胆等经风热血燥，或肝肾二经精血亏损，虚火内动。或恚怒忧思，

气逆于肝胆二经。二经常多气少血，故怒伤肝，则木火动而血燥，肾阴虚则水不生木而血

燥。

血燥则筋病，肝主筋也，故累累然结若贯珠。其候多生于耳前后，连及颐颔，下至缺盆，及

胸腋之侧，又谓之马刀。其初起如豆粒，渐如梅李核，或一粒，或三五粒。按之则动而微痛

，不甚热，久之则日以益甚。或颈项强痛，或午后微热，或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠

，或坚而不溃，或溃而不合，皆由气血不足，故往往变为痨瘵。《外台秘要》云∶肝肾虚热

则生。《病机》云∶瘰不系膏粱丹毒火热之变，总因虚劳气郁所致。止宜以益气养营之

药调而治之，其疮自消，盖不待汗之下之而已也。若不详脉证虚实之异，而概用追蚀攻下及

流气饮、十宣散之属，则必犯经禁病禁，以致血气愈损，必反为败证矣。若脉洪大，以元气

虚败为不治。若面色白为金克木，亦不治。若眼内赤脉贯瞳人，见几条则几年死。使不

求本而妄用伐肝之剂则误矣，盖伐肝则脾土先伤，脾伤则损五脏之源矣。可不慎哉。

齐氏曰∶瘰结核初觉时，宜内消之。如经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，或脓汁清稀

，毒瓦斯不出，疮口不含，聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。脓未成者，使脓早

成；脓已溃者，使新肉早生。血气虚者，托里补之。阴阳不和者，托里调之。大抵托里之法

，使疮无变坏之证，所以宜用也。

丹溪曰∶瘰必起于足少阳一经，不守禁忌，延及足阳明经。食味之浓，郁气之久，曰

毒，曰风，曰热，皆此三端。拓引变换，须分虚实，实者易治，虚者可虑。此经主决断，有

相火，且气多血少，妇人见此，若月水不调，寒热变生，稍久转为潮热，自非断欲食淡，神

医不能疗也。

立斋曰∶肿脉沉数者，邪气实也，宜泄之。肿痛憎寒发热，或拘急者，邪在表也，

宜

发散。因怒结核，或肿痛，或发热者，宜疏肝行气。肿痛脉浮数者，祛风清热。脉涩者，补

血为主，脉弱者，补气为主。肿硬不溃者，补气血为主。抑郁所致者，解郁结，调气血。溃

后不敛者，属气血俱虚，宜大补。虚劳所致者，补之。因有核而不敛者，腐而补之。脉实而

不敛，或不消者，下之。

又《治法》曰∶若寒热痛者，此肝火风热而气病也，用小柴胡汤以清肝火，并服加

味四物汤以养肝血

。若寒热既止，而核不消散者，此肝经火燥而血病也，用加味逍遥散以清肝

火，六味地黄丸以生肾水。若肿高而稍软，面色萎黄，皮肤壮热，脓已成也，可用针以决之

，及服托里之剂。若经久不愈，或愈后复发，脓水淋漓，肌肉羸瘦者，必纯补之剂，庶可收

敛，否则变成九。《内经》曰∶陷脉为，留连肉腠，即此病也。外用豆豉饼、琥珀膏，

以驱散寒邪，补接阳气；内服补中益气汤、六味丸，以滋肾水，培肝木，健脾土，亦有可愈